營養不良 E46.X03

營養不良 E46.X03 治疗

營養不良的治療原則是積極處理各種危及生命的合並癥、祛除病因、調整飲食、促進消化功能.

並發癥的處理

處理危及生命的並發癥嚴重營養不良常發生危及生命的並發癥,如腹瀉時的嚴重脫水和電解質紊亂、酸中毒、休克、腎功能衰竭、自發性低血糖、繼發感染等.

祛除病因

在查明病因的基礎上,積極治療原發病,如糾正消化道畸形,控制感染性疾病、根治各種消耗性疾病、改進喂養方法等.

改善營養狀況

(1)調整飲食營養不良患兒的消化道因長期攝入過少,已適應低營養的攝入,過快增加攝食量易出現消化不良、腹瀉,故飲食調整的量和內容應根據實際的消化能力和病情逐步完成,不能操之過急.輕度營養不良可從每日250～330kJ/kg(60～80kcal/kg)開始,中、重度可參考原來的飲食情況,從每日165～230kJ/kg(40～55kcal/kg)開始,逐步少量增加;若消化吸收能力較好,可逐漸加到每日500～727kJ/kg(120～170kcal/kg),並按實際體重計算熱能需要.母乳喂養兒可根據患兒的食欲哺乳,按需哺喂;人工喂養兒從給予稀釋奶開始,適應後逐漸增加奶量和濃度.除乳制品外,可給予蛋類、肝泥、肉末、魚粉等高蛋白食物,必要時也可添加酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素飲食.蛋白質攝入量從每日1.5～2.0g/kg開始,逐步增加到3.0～4.5g/kg,如不能耐受胃腸道喂養或病情嚴重需要禁食時,可考慮全靜脈營養或部分靜脈營養.食物中應含有豐富的維生素和微量元素.

(2)藥物:可給予B族維生素和胃蛋白酶、胰酶等以助消化.蛋白質同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍能促進蛋白質合成,並能增加食欲,每次肌註0.5~1.0mg/kg,每周1～2次,連續2～3周,用藥期間應供給充足的熱量和蛋白質.對食欲差的患兒可給予胰島素註射,降低血糖,增加饑餓感以提高食欲,通常每日一次皮下註射正規胰島素2～3U,註射前先服葡萄糖20～30g,每1～2周為一療程.鋅制劑可提高味覺敏感度,有增加食欲的作用,每日可口服元素鋅0.5～lmg/kg.同時給予維生素A、鐵、鉀、鎂的補充,利於組織修復.

(3)中醫及物理治療:中藥參苓白術散能調整脾胃功能,改善食欲;針灸、推拿、撫觸、捏脊等也有一定療效.

4.治療合並癥病情嚴重、伴明顯低蛋白血癥或嚴重貧血者,可考慮成分輸血.靜脈營養可酌情選用.

營養不良中醫治療方法(以下資料僅供參考,具體情況請向醫生詢問)

本病的治療以顧護脾胃為主,消導、殺蟲、清熱為輔.病初氣虛未甚,積滯內停,應以消導為主,兼顧正氣.病之中期,應權衡虛實輕重,標本主次,或先補後攻,或先攻後補,或攻補兼施.後期純虛無實,則應以補益為主,但不宜峻補、大補.此外,尚可采用外治法配合治療.一、中藥治療

1.積滯傷脾治法:調和脾胃,益氣助運.方藥:資生健脾丸加減.黨參、白術、茯苓各12g,薏苡仁、神曲、麥芽各1Og,枳殼、厚樸、焦楂各6g,黃連2g.能食善饑加胡黃連、丹皮;性情煩急加鉤藤;腹脹噯氣加雞內金.

2.脾虛氣弱治法:消積理脾,和中清熱.方藥:疳積散加減.黨參、白術、茯苓各15g,青皮、陳皮各1Og,胡黃連、使君子各6g,砂仁3g.腹脹膨起加大腹皮、木香、枳實;大便下蟲加檳榔、蕪荑;煩躁性急加鉤藤、牡蠣、石決明.

3.氣血兩虛治法:補益氣血,健脾溫陽.方藥:八珍湯加減.黨參、熟地、白術、茯苓各15g,當歸、白芍、神曲各1Og,麥芽、川芎、炙甘草各6g.口幹欲飲加烏梅、麥冬、石斛;面?肢冷,大便稀溏者,去熟地、白芍,加炮薑、附片.中成藥:

1.參術健脾丸:具有益氣健脾,消食導滯的功效.適用於營養不良屬脾胃虛弱,運化失司者.1～3歲每次1.5g,3～6歲每次3g,6歲以上每次6g,每日3次.

2.開胃理脾丸:具有健脾開胃,消食化滯的功效.適用於營養不良屬脾胃虛弱,食積內停者.1～3歲每次1/4丸,3～6歲每次1/3丸,6歲以上每次1/2丸,每日3次.

3.啟脾丸:具有健脾和胃,消食止瀉的功效.適用於營養不良屬脾胃虛弱,傷食腹瀉者.1～3歲每服1/2丸,3～6歲每服1丸,6歲以上每服2丸,每日2～3次.

4.資生丸:具有健脾化濕,消食止瀉的功效.適用於營養不良屬脾胃虛弱,濕阻中焦者.1～3歲每服0.5～1g.3～6歲每服1～2g,6歲以上每服2～3g,每日3次.

5.人參健脾丸:具有健脾養胃,消食除脹的功效.適用於營養不良屬脾胃虛弱者.1～3歲每服1/2丸,3～6歲每服1丸,6歲以上每服2丸,日服2次.