慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎治疗
術前準備:
(1)排空膀胱後取膀胱截石位,消毒外陰、陰道,鋪無菌洞巾,復查子宮大小、位置,放置陰道窺器,暴露宮頸,再次消毒宮頸陰道,宮頸鉗鉗夾固定宮頸前唇.
(2)子宮探針探子宮方向及宮腔深度,若宮腔內口過緊,可用宮頸擴張器擴張宮頸至小號刮匙能進為止.
(3)取鹽水紗佈一塊置於陰道後穹隆,以小號刮匙搔刮宮頸管一周,取出紗佈將其上積存的宮頸管組織全部裝瓶,固定並作標記.
(4)另取鹽水紗佈一塊置於陰道後穹隆,順序搔刮宮腔內組織,尤需註意宮角部及宮底部,取出紗佈,將其上組織固定於另一小瓶,標記並送病檢.
(5)檢查無活動性出血,取下宮頸鉗,再消毒宮頸陰道,取出陰道窺器,術畢.
慢性宮頸炎西醫治療方法
1.物理治療
(1)電熨(electrocogulation):此法較簡單,適用於糜爛程度較深、糜爛面積較大的病例.
治療後陰道流液,有時呈膿樣污穢,須避免性交至創面全部愈合為止,大約需6周.陰道出血,有時可有多量,約占5%,多在電熨後2周左右發生,如出血多時可用紗佈填塞止血.宮頸口閉鎖,電熨後由於纖維組織收縮,以及鱗狀上皮細胞增長而形成,可擴張宮口,避免經血停留.雲南的一個婦幼保健院電慰治療宮頸糜爛1000餘例,對其中的600例作瞭治療後2～2.5年的隨訪,愈合占86.8%,好轉占10.2%,輕度糜爛電熨治療1次治愈率占90.3%,中度糜爛治療1次治愈率占78.3%,重度糜爛占49%.1987年鞍鋼報道(芮玉珍,1987～1995)用電熨治療子宮頸糜爛270例,其中Ⅲ度糜爛占多數,共198例,Ⅱ度65例,燒灼深度為0.2～0.5cm,按增生程度、糜爛面積大小、炎癥的深度而定,增生較重的宮頸糜爛(乳頭型)可燒至1cm,深度不超過1cm,以保留宮頸腺體的正常功能.結果在1次電熨徹底痊愈者占90%,27例於術後2～6個月再作第2次電熨後全部治愈.此270例均為未產婦,經電熨治療後1年內妊娠者165例,其中138例已分娩,經陰道分娩107例,無一例因宮口不開而影響產程的進展,無宮頸裂傷,說明未曾分娩過的婦女患宮頸糜爛用電熨法治療,效果良好,無一例發生宮口閉鎖或瘢痕形成.
(2)冷凍治療:國內先後有10幾個省市應用冷凍治療.冷凍治療術是利用制冷劑,快速產生超低溫,使糜爛組織凍結、壞死、變性而脫落,創面經組織修復而達到治療疾病的目的.
操作方法:選擇適當的冷凍探頭,使其能全部覆蓋病變並略超過其范圍2～3mm為宜.將冷凍探頭緊壓住宮頸糜爛部位啟動冷凍機,根據糜爛面及深度行單次或重復冷凍.
冷凍治療後,宮頸表面很快發生水腫,4～6h後開始流出水樣分泌物,其量逐漸增加,到第3～4天達最高峰,冷凍後7～10天,宮頸表層糜爛組織形成一層膜狀痂皮,逐漸分散脫落,多數則形成較厚的痂皮,疏松的與宮頸相連,易於將其取出.創面的面積,從其周圍新生鱗狀上皮,逐漸向內伸展覆蓋整個創面.輕度糜爛4～6周,中重度糜爛則需6～8周可愈.冷凍治療後3個月未愈合,則應評為失敗,再考慮用其他方法.副反應有體弱無力、頭暈,可能為陰道分泌物過多,體內蛋白質及鉀丟失引起.重度糜爛,痂皮脫落時如有小血管破裂,可引起活動性出血,可用紗佈壓迫止血.也有報道發生心搏驟停(Goldstein,1979)及術後大出血,在術前應詳細詢問病史及臨床檢查,如有心臟病者,最好不用冷凍治療.
(3)激光治療(lasertherapy):使用CO2激光器治療糜爛,使糜爛部組織炭化、結痂,痂皮脫落後創面由新生的上皮覆蓋.張苗苗(1991)報道瞭用激光治療宮頸糜爛,治愈率達73.4%,有效率達97.9%.黃寶英(1986)用CO2激光治療宮頸糜爛700例,其中輕度糜爛53例,中度糜爛330例,重度糜爛317例,治療後痊愈的時間為2～7.8周,平均4.5周.療效:輕度糜爛痊愈率100%,中度糜爛痊愈率96.4%,重度糜爛95.3%,在遠期隨訪中最長為術後8年共175例,4～5年370例,2～3年200例,復查宮頸刮片均未見癌細胞,治愈的病例上皮光滑.因此用激光治療宮頸糜爛療效高.
(4)微波治療:微波是一種新型的物理療法,當微波電極觸壓局部病變組織時,即在瞬間產生很小范圍的高熱而達到凝固的目的.其治療深度與電熨同,術畢子宮頸創面呈錐形深3～5mm,治療後11周復查(8～12周),一次治愈率達92.2%(142/154),較激光組的一次治愈率79.4%高(宋學紅1994).北京婦產醫院金有慧(1991)報道瞭治療慢性宮頸炎144例,術後1周～3個月隨診,除2例宮口周圍修復不全作瞭二次治療外,其餘病例均在術後3周～1個月痊愈.一次治愈率達98.6%,有效率達100%.治愈後見宮頸光滑,無瘢痕收縮.微波可對直徑2～3mm的血管起到良好的封閉止血作用,術中遇有粗大擴張的血管破裂後出血,可利用微波凝固而止血,糜爛面經微波治療後,在2～3周開始有上皮修復,修復後宮頸光滑、質軟、副反應小.但孕婦患宮頸糜爛,不宜用微波治療.
(5)波姆燈治療:波姆燈光療儀是新的治療宮頸糜爛的儀器,照射糜爛面呈均勻的灰白色為止,術後使用抗生素10天,禁盆浴2周,禁性生活1個月.術後1～2個月復查,治愈率達97.1%,總有效率達100%(堵風華,1995).與同等條件下激光治療127例相比(療效達84.26%),療效優於激光.光療儀1次照射深度達2～3mm,並形成充血層,使正常組織得到保護,治療後隨訪中無陰道流血,也未見宮頸狹窄及宮頸粘連,頗受群眾歡迎.此法尚在繼續研究中.
(6)紅外線凝結法:乃用紅外線照射糜爛,發生Ⅲ度燙傷,局部組織凝固、壞死、脫落,形成非炎性表淺潰瘍,肉芽組織生長後終為新生鱗狀上皮覆蓋而治愈.此法副反應少,術後陰道流液較少,痂膜薄而脫落快.廣東醫學院李金城報道(1993),治療225例宮頸糜爛中輕度糜爛25例,中度糜爛150例,治療1個月後創面已為新生鱗狀上皮覆蓋,重度糜爛50例中45例於治療後8周痊愈,5例基本愈合,225例中一次性治愈220例,占97.8%.僅6例在治療10天左右出血,經第2次照射後血止.遠期隨訪未發現有宮頸狹窄者.9例原發不孕中2例懷孕.
2.藥物治療
(1)陰道沖洗:可用1∶5000高錳酸鉀液,在上藥前沖洗陰道.
(2)局部上藥:
①陰道沖洗後,可用10%～20%硝酸銀用棉簽蘸後塗於糜爛面上,每周上藥1次,每療程2～4次,上藥後用生理鹽水棉球輕擦局部.此法簡單,適用於基層單位.目前較大的醫院已不用此法.
②重鉻酸鉀液,此藥為用硫酸100ml加重鉻酸鉀5g,藥液為強氧化劑和腐蝕收斂劑,有殺菌、消腫的作用,用小棉簽蘸藥液,均勻地搽糜爛面,上藥范圍應超過糜爛面的0.5cm,塗藥後糜爛面變為白色,1～2min後,用75%酒精擦去子宮頸表面多餘的重鉻酸鉀溶液.上藥後的處理與電熨、激光、冷凍相同,囑病人避免性生活1個月或以上.對無效的病例,再用同樣方法上藥1次.有報道治療效果46例中,上藥2次治愈40例占87%,有效2例,無效4例,占8.7%.上藥後感覺下腹脹痛或肛門脹痛者34例,占74%,但經5～15min後癥狀消失.上藥1周內有28例(61%)陰道排出白色膜狀物.本法簡單,藥液易於配制,用藥量少,副反應少,便於攜帶,適用於基層單位或普查後發現的宮頸糜爛患者.
③地瑞舒林(愛寶療)栓,成分為聚甲酚磺醛(policresulen),每栓含藥90mg,隔天晚間外陰洗凈後將1栓放入陰道深部,共上藥12次為1個療程,上藥完畢,於月經後復查,通過其對病變的上皮組織和柱狀上皮的蛋白凝固脫落.本藥對健康組織無損害且有消炎止血及創面愈合的作用.
3.免疫治療有學者報道,用紅色奴卡放射線菌細胞壁骨架N-CWs菌苗治療慢性宮頸炎406例,認為本菌苗具有非特異性免疫增強作用及抗炎控癌的功能,此菌苗是由遼寧省基礎醫學研究所提取,將菌苗滴註在用生理鹽水浸透的帶尾無菌棉球上,每次滴註200μg,然後將棉球放在宮頸糜爛的局部,24h後取出,每周上藥2次每療程10次,用藥1個療程後治愈率達76.6%,有效率達16.8%,總有效率達93.4%.認為本菌苗有促進鱗狀上皮化生的作用,修復宮頸糜爛,並且有調節免疫功能的作用.
1.外治法:
(1)局部上藥:
處方①(《新編婦人大全良方》):墓頭回60克連翹60克枯礬30克
將上藥共研成細粉備用.用時將陰道滲出物擦凈,將藥粉約1克放在消毒棉球上,送入陰道,緊貼宮頸,通常3天上藥1次,3次為1療程.
處方②(《有用男女病性病臨床手冊》):金銀花甘草等量
將藥品研成細粉備用.用時先潔凈陰道滲出物.用消毒棉團蘸藥粉,塞入陰道,第2天掏出,連用7次為1療程.
此外,也能有將西瓜霜或者雙料喉風散等噴塗於宮頸,治療慢性宮頸炎.
(2)熏洗法:
處方(《內病外治》):野菊花紫花地丁半枝蓮絲瓜絡各30克
將幾味藥同煎,熏洗陰部,逐日1次,7日為1療程.本方具有清熱解毒,利濕止帶的功能,可用於濕熱型子宮頸炎.
(3)陰道沖刷法:
處方《中國中醫獨特療法大全》):劉寄奴蒲公英各60克敗醬草山慈菇黃柏苦參金銀花各30克白花蛇舌草100克
將上藥加水煎取1000毫升,放入沖刷瓶內,藥液溫度降至20℃～30℃時,讓病人取膀胱截石位,用擴陰器擴開陰道,沖刷宮頸,日1次.本方具有清熱解毒,利濕止帶效用.
下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生
2.偏方:
(1)脾虛型:治以益氣健脾,除濕止帶.方用完帶湯(《傅青主女科》).
處方:白術30克 山藥30克 人參6克 白芍15克 蒼術10克 甘草3克 陳皮2克 黑蕎穗2克 柴胡2克 車前子(包)10克
若帶下綿綿不斷者,加金櫻子15克,芡實10克,龍骨15克以固澀止帶;若帶有小腹冷痛,加艾葉10克,烏藥10克以溫經散寒.
(2)腎虛型:
①腎陽虛型:治以溫補腎陽,固澀止帶.方用右歸丸(《景嶽全書》)加減.
處方:熟地10克 鹿角膠10克 菟絲子10克 杜仲10克肉桂6克 制附子10克 補骨脂10克 黃芪10克.
若大便溏薄者,可在上方中加肉豆蔻15克以溫腎止瀉.
②腎陰虛型:治以滋補腎陽,清熱止帶.方用知柏地黃湯(《癥因脈治》).
處方:熟地12克 山萸肉10克 山藥10克 澤瀉10克茯苓12克 丹皮10克 知母10克黃柏10克 枸杞子12克
若帶下量多,加芡實15克,烏賊骨10克固澀止帶.
(3)濕熱型:治以清熱利濕止帶.方用易黃湯(《傅青主女科》)加味.
處方:山藥18克芡實10克 黃柏10克 車前子(包)10克 白果10克 丹皮10克茵陳10克 牛膝6克.
如有脾虛者,加黃芪30克,炒白術10克以健脾益氣.
1.外治法:
(1)局部上藥:
處方①(《新編婦人大全良方》):墓頭回60克連翹60克枯礬30克
將上藥共研成細粉備用.用時將陰道滲出物擦凈,將藥粉約1克放在消毒棉球上,送入陰道,緊貼宮頸,通常3天上藥1次,3次為1療程.
處方②(《有用男女病性病臨床手冊》):金銀花甘草等量
將藥品研成細粉備用.用時先潔凈陰道滲出物.用消毒棉團蘸藥粉,塞入陰道,第2天掏出,連用7次為1療程.
此外,也能有將西瓜霜或者雙料喉風散等噴塗於宮頸,治療慢性宮頸炎.
(2)熏洗法:
處方(《內病外治》):野菊花紫花地丁半枝蓮絲瓜絡各30克
將幾味藥同煎,熏洗陰部,逐日1次,7日為1療程.本方具有清熱解毒,利濕止帶的功能,可用於濕熱型子宮頸炎.
(3)陰道沖刷法:
處方《中國中醫獨特療法大全》):劉寄奴蒲公英各60克 敗醬草山慈菇黃柏苦參金銀花各30克 白花蛇舌草100克
將上藥加水煎取1000毫升,放入沖刷瓶內,藥液溫度降至20℃～30℃時,讓病人取膀胱截石位,用擴陰器擴開陰道,沖刷宮頸,日1次.本方具有清熱解毒,利濕止帶效用.
慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎饮食
慢性宮頸炎飲食宜忌
宜
1、感染、潰瘍宜吃薺菜、螺螄、針魚、泥鰍、鰣魚、金針菜、油菜、芋艿、綠豆、赤豆、馬蘭頭.?
2、瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲.
3、宜多食滋陰養液之品,如菠菜、小百菜、藕、犁、西瓜、香蕉、葡萄、海參、甘蔗、百合等.
4、宜涼血解毒食物.綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等.
忌
1、忌甜膩厚味食物:過於甜膩的食物如糖果、奶油蛋糕、八寶飯、糯米糕團、豬油及肥豬肉、羊脂、蛋黃,這些食物有助濕的作用,會降低療效果,使病情遷延難治.
2、忌飲酒:酒屬溫熱刺激食物,飲酒後會加重濕熱,使病情加重.
3、慢性宮頸炎的飲食禁忌包括忌食辛辣煎炸及溫熱性食物:辛辣、煎炸食物如辣椒、茴香、花椒、洋蔥、芥末、烤雞、炸豬排等;溫熱食物如牛肉、羊肉、狗肉等均可助熱上火,加重病情.
4、忌海腥河鮮發物:海魚、螃蟹、蝦、蛤蜊、毛蚶、牡蠣、鮑魚等水產品均為發物,不利於炎癥消退.
慢性宮頸炎食療方(下面資料僅供參考,詳細需要咨詢醫生)
1、雄烏骨雞1隻蓮肉白果粳米各15克胡椒30克
將烏骨雞洗凈,再將上藥放入雞腹內,放砂鍋內煮爛熟後枵腹食用.本方具健脾利濕止帶的功能,適用於脾虛型.
2、韭菜根50克雞蛋2個白糖50克
同煮湯食,連服數天.具有溫補腎陽,固澀止帶的功能,適用於腎陽虛型.
3、刺莧根30～60克冰糖適量
將刺莧根洗凈切碎,放砂鍋內煎取汁液,去渣,調入冰糖飲用.本方具有清熱解毒,利濕止帶的功能,適用於濕熱型.
4、扁豆花9克,椿白皮12克,均用紗佈包好後,加水200亳升,煎取150毫升,分次飲用一般1周取效.
5、新蠶砂30克(佈包),苡米30克,放瓦鍋內加水適量煎服,每天1次,連服5～7天.
6、鹿茸6克,白果仁30,淮山藥30克,豬膀胱1具.先將豬膀胱洗?,將諸藥搗碎,裝入豬膀胱內,紮緊膀胱口,文火(小火)?至爛熟,入食鹽少許調味,藥、肉、湯同服食.
7、杜仲30克(佈包),粳米30～60克,同煮?粥,去藥渣,食粥.每天1劑,連食7～8劑.
慢性宮頸炎 慢性子宮頸炎并发症
一、並發病癥
並發陰道、尿道感染、不孕癥等.
