慢性腰背痛 腰痹
慢性腰背痛 腰痹百科
腰背痛是指背,腰、腰骶和骶髂部的疼痛,有時伴有下肢感應痛或放射痛,因腰背痛絕大多數表現在下腰椎和腰骶、骶髂部.腰背痛是人類脊柱最常見的疾患,被說成是人類由四肢爬行到直立行走所付出的代價.該癥內科、外科,婦科和神經科較常見,腰背部皮膚、皮下組織,肌肉、韌帶、脊椎,肋骨、脊髓和脊髓膜之中的任何的一種組織的病變均可引起腰背痛.
慢性腰背痛 腰痹
慢性腰背痛 腰痹病因
1.常見原因
(1)脊椎性腰背痛:
①外傷性腰背痛:如椎體骨折,肌肉扭傷,椎體滑脫等.
②先天畸形性腰背痛:如半椎體,腰椎骶化,骶椎腰化,脊椎裂等.
③炎癥性腰背痛:如強直性脊椎炎,結核性脊椎炎,化膿性脊椎炎,病灶性骶髂關節炎等.
④退行性腰背痛:如增生性脊椎炎,椎間盤突出癥,椎管狹窄,腰椎後關節紊亂癥等.
⑤營養代謝障礙性腰背痛:如骨質軟化癥,氟骨癥等.
⑥姿勢不良性腰背痛.
⑦萎縮性腰背痛.
⑧內分泌異常性腰背痛:如骨質疏松癥,原發性甲狀旁腺功能亢進癥等.
⑨骨腫瘤性腰背痛.
⑩原因不明性腰背痛.
其他脊椎疾病性腰背痛:如畸形性骨炎,青年性脊椎骨軟骨炎(青年性駝背)等.
(2)脊椎旁軟組織疾病所致的腰背痛:
①腰肌勞損.
②腰背肌肌筋膜炎(纖維性肌炎).
③第三腰椎橫突綜合征.
(3)脊髓及脊神經根受刺激所致的腰背痛:
①脊髓壓迫癥:如硬膜外膿腫,椎管內腫瘤,脊髓蛛網膜炎等.
②急性脊髓炎.
③蛛網膜下隙出血.
④腰骶神經根炎.
⑤帶狀皰疹.
(4)內臟疾病所致的腰背痛:
①消化系統疾病所致的腰背痛:如消化性潰瘍,胰腺癌,肝癌,直腸癌,膽囊炎,後位闌尾炎等.
②泌尿,生殖系統所致的腰背痛:如腎盂腎炎,腎結石,腎結核,腎周圍膿腫,腎積水,腎癌,前列腺炎,前列腺癌,宮頸癌,子宮後傾,慢性附件炎,痛經等.
③呼吸系統疾病所致的腰背痛:如胸膜炎,胸膜增厚或粘連,肺結核,肺癌等.
④心血管系統疾病所致的腰背痛:如主動脈瘤,心絞痛等.
⑤腹膜後疾病所致的腰背痛:如腹膜後膿腫,腹膜後硬纖維瘤或纖維肉瘤,還有前述的腎臟病和胰腺病等.
(5)精神因素所致的腰背痛:
①癔癥.
②慢性疲勞綜合征.
③抑鬱癥.
④代償性神經官能癥.
2.腰背痛與職業因素的關系
(1)腰背痛的發生:Buckle等發現:43%的腰背痛病人在工作時發病,28%的病人在傢中發病,Daniel等通過分析l00例病人發現,約一半病人(51%)在工作時發病,並非所有腰背痛都有誘發因素.
(2)與重體力工作的關系:很多流行病學調查資料說明,重工業,建築業,礦工,林業工人中腰背痛發病率高,可能與其脊柱負荷大,容易受損傷有關系.
(3)與彎腰扭轉的關系:以往調查證實,從事抬搬重物,重復彎腰扭轉的工種,腰背痛發病率高,各作者報道發病率可在15%～64%,通常中等重量的物體不會造成腰背部損傷,但在經常抬搬重物時易出現腰背痛,目前普遍認為,彎腰提取重物時,軀幹屈曲使椎間盤前窄後寬,提起重物時脊柱載荷擠壓椎間盤,髓核向後移動,可到達纖維環後部,後縱韌帶深部,隨著軀幹的挺直,髓核被上,下軟骨板壓力限制在後部,反復損傷或急性損傷都可造成髓核突出,尤其在後伸位,脊柱各個方向的負重運動對脊柱的後部結構椎間關節和關節囊,棘間,棘上韌帶及椎旁肌,都可造成不同程度的損傷,而成為腰背痛的原因.
(4)限制性工作體位和震動:近年來限制性工作體位與腰痛的關系越來越受到重視,長時間坐位工作被認為是導致腰背痛的高危因素,實驗研究說明震動工種(包括氣動工具)易產生腰背痛,有害震動頻率為3.5～8.9Hz,最易產生損害,對肌肉骨骼系統,心血管系統,胃腸道,可產生不良影響,震動產生的輕微應力可加速腰椎間盤組織退變,椎間盤本身無血管供給營養,其髓核營養靠軟骨終板的滲透供給,震動產生的輕微應力可從兩個方面對椎間盤產生影響,一方面長期壓力使軟骨終板和終板下骨因疲勞而發生微小骨折,修復過程減少瞭滲透營養能力,影響瞭髓核和纖維環的修復；另一方面,微小的剪力,彎曲和扭轉力量,使纖維環易疲勞並加速退變,從而使得髓核易於突出壓迫神經而產生腰背痛.
(5)其他職業因素:Bergqnist-Ullmann和Larssonu發現,在工廠裝配線從事單調重復工作的人腰背痛患病率高,另有調查發現,單調重復工作,較少業餘活動,與腰背痛有直接關系,實際上,單調重復工作對人的體力和心理都產生影響,在站立,行走及經常變換體位的人,腰背痛患病率也較高,還有人報道,工作場地高低不平或易滑倒,常易患腰扭傷.
慢性腰背痛 腰痹
慢性腰背痛 腰痹症状
腰背痛主要以腰背,腰骶和骶髂部的疼痛為主,有單純性腰背痛和伴有下肢感應痛或放射痛的腰背痛之分,疼痛性質多為隱痛,鈍痛,刺痛,局部壓痛或伴放射痛,活動不利,俯仰不便,不能持重,步行困難,肢倦乏力等癥狀,甚至出現腰部前屈,後伸,側彎等功能障礙,重者出現脊柱畸形,表現為“尻以代踵,脊以代頭”,因腰背痛病因較為復雜,臨床引起腰背痛的疾病較多,每種疾病又有其特殊的病史,體征和臨床表現,故每種疾病引起腰背痛的臨床表現在此不一一贅述.
慢性腰背痛 腰痹
慢性腰背痛 腰痹检查
脊背是腰背痛重點檢查部位,應按通常查體的望,捫,動,量及神經系統順序檢查,為避免病人的多次翻動,可在一定體位下進行.
1.立位或坐位檢查應在溫暖的室內脫去上衣,檢查者面向病人背部,自背面結合側面觀察脊背情況.
(1)望診:
①觀察脊柱的生理彎曲情況,有無脊柱變平,腰椎後凸或前凸,腰部畸形疼痛者常表現為保護性腰椎強直,後凸見於腰椎間盤突出癥,脊柱結核,前凸加深見於腰椎滑脫癥,水平骶椎.
②觀察脊柱有無圓背,駝背,側凸畸形,圓背(龜背)畸形是指背段脊椎呈均勻弧形後凸,見於青年性駝背,強直性脊柱炎,老年性骨質疏松癥等;駝背畸形指脊柱局限性成角後凸,常見於脊柱結核,先天性脊柱畸形,脊柱骨折,轉移癌等;側凸畸形指脊柱突向一側或呈"S"形,見於原發性或繼發性脊柱側1凸,椎間盤突出等.
望診還應觀察兩側肩胛是否等高,胸廓是否對稱;有無軟組織腫脹,有無色素癍等,對兒童應註意腰骶部有無毛發,不正常突起,或因滑脫形成的臺階樣變及小凹.
(2)捫診:多在坐位進行,先讓病人指出痛點,以適當縮小檢查范圍,如病人訴疼痛廣泛,則應自上而下檢查,先自上而下觸摸棘突,有無偏歪高低改變及壓痛;按壓軟組織痛點:兩側季肋部,脊肋角,第三腰椎橫突,髂後上棘,兩側臀肌等按壓時可同時讓病人伸屈脊柱,以觸摸其屈伸是否勻稱,對脊柱痛區尤應註意,因脊柱結核的特點是患病節段的保護性強直.
(3)胸腰椎屈伸運動的檢查:胸椎因受胸廓的限制,隻能作少許的屈伸,側屈和旋轉運動,主要的屈伸,側屈運動在腰段.
慢性腰背痛 腰痹预防
1.健康檢查:對於青少年或工作人員的健康檢查,應定時進行,在學校中檢查應註意脊柱有無先天性或特發性畸形,如小關節畸形或椎弓崩裂等,對於已從事劇烈腰部運動工作的,應註意有無發生椎弓根骨折等,這在運動員和雜技演員較多,如有這種腰椎結構上的缺陷應該加強背部保護,防止反復損傷.
2.勞動部門應規定從事勞動的最大負荷量避免脊柱超載促使和加速退變.
3.改正不良的勞動姿勢:某些勞動工作需長時期彎腰用力,腰椎間盤承受的壓力較一般站立時壓力增大1倍以上,長期從事坐位工作者較站立工作者腰背痛發病率高,但與腰椎間盤突出發病無肯定關系,因此做工間操很有意義.
4.改正不良的勞動姿勢:我國新疆地區,吉林延邊地區婦女常喜頭頂重物,印度,朝鮮和牙買加婦女亦取這種姿勢,據統計,此類婦女頸椎病的發病率較普通人多,但腰椎間盤病變發病率相似.
5.加強肌肉的鍛煉:強有力的背部肌肉可防止腰背部軟組織的損傷,腹肌和肋間肌的鍛煉,可增加腹內壓和胸膜腔內壓,這有助於減輕腰椎負荷.
6.傢庭生活中的預防:傢務工作時如熨衣服臺面高度要適宜,避免過於彎腰取物時應避免彎著扭腰,將嬰兒放入嬰兒車或床上,應取下蹲位平放,如此等等均是防止腰部負荷過重和減輕其負荷的辦法.
7.傢庭教育:目的是樹立病人治療的信心,避免錯誤治療,減少個人和社會的損耗.
